Dados do Trabalho

Título

Desafio diagnóstico da síndrome febril aguda indiferenciada durante a pandemia de COVID-19

Introdução

A síndrome febril aguda indiferenciada (SFAI) é bastante frequente em unidades de emergência, especialmente em regiões tropicais, podendo ser causada por numerosos agentes. Embora seja comumente negligenciada, costuma estar relacionada a morbimortalidade significativa, que pode ser mitigada pela abordagem adequada. A sobreposição dessa síndrome com a pandemia de COVID-19 tem sido causa de preocupação.

Objetivo (s)

O objetivo deste estudo foi determinar a frequência dos agentes etiológicos diagnosticados em casos de SFAI e a identificação de fatores preditores do diagnóstico etiológico.

Material e Métodos

Estudo transversal realizado entre mai/2019 e set/2020, envolvendo usuários da Unidade de Pronto Atendimento (UPA) Cristo Redentor, em Fortaleza. Os critérios de inclusão foram a presença de febre com duração entre 24 horas e 7 dias e a ausência de foco infeccioso evidente. Dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriais foram obtidos mediante entrevista estruturada. Amostras sanguíneas foram testadas por métodos moleculares (RT-PCR) para os vírus de dengue (DENV), zika (ZIKV), chikungunya (CHIKV) e COVID-19 (SARS-COV 2), além de PCR para leptospirose (Leptospira spp.).

Resultados e Conclusão

Foram avaliados 310 indivíduos febris e identificados 98 casos de SFAI. Os agentes detectados foram o DENV em 29 (29,6%) e Leptospira spp. em 1 (1,0%). Os sorotipos detectados foram: DENV1 3 (10,3%), DENV2 20 (69,0%) e DENV3 3 (10,3%). Todas as amostras foram negativas para CHIKV, ZIKV e SARS-COV 2. Houve divergência significativa entre os iniciadores usados para o DENV, com variação entre os sorotipos. A maioria dos casos 68 (69,4%) permaneceu sem diagnóstico. Apenas a mialgia (p = 0,026) e a trombocitopenia (p = 0,022) foram associadas ao diagnóstico de dengue. A sensibilidade do diagnóstico clínico de dengue foi de 51,7% e a especificidade de 72,7%. O DENV continua sendo o agente etiológico mais comum em casos de SFAI, embora tenha sido diagnosticado em uma minoria de casos. Foram detectados casos de DENV3, indicando o retorno da sua circulação. Divergência no diagnóstico molecular de dengue pode indicar interferência de variabilidade genética. Grande proporção de casos sem diagnóstico indicam a possível circulação de outros agentes etiológicos. O SARS-CoV-2 pode ter sido responsável por parte dos casos de SFAI, visto que a coleta de amostras respiratórias não estava prevista no estudo. O diagnóstico clínico parece apresentar baixa acurácia no diagnóstico diferencial da dengue.

Palavras-chave

Dengue; COVID-19

Agradecimentos

Fundação Edson Queiroz