Dados do Trabalho

Título

Hanseníase para além da lesão de pele: relato de caso de um paciente peregrino e a sua dor invisível

Objetivos(s)

Descrever o eritema nodoso necrotizante hansênico (nENH) como sinal clínico reacional tardio grave de hanseníase dimorfa virchowiana em idoso e alertar a comunidade médica para a importância do diagnóstico precoce dessa doença negligenciada que causa sequelas motoras e sociais.

Relato do Caso

Idoso com 64 anos, natural e procedente de Natal-RN, foi admitido em hospital de referência em doenças infecciosas com três anos de um exuberante quadro de difusas lesões foveolares com bordos externos infiltrados distribuídas em tronco e dorso, testes de sensibilidade térmica, dolorosa e tátil alterados, comprometimento assimétrico de nervos ulnares, tibiais posteriores, poplíteos e dorso cutâneos, todos com intensas dores que o impossibilitavam de dormir há meses, além de xerodermia, disautonomia, atrofia muscular, garras nos dedos e grau 2 de incapacidade física. Verificavam-se lesões necróticas sob nódulos em região fronto-parietal do crânio e no dorso, iniciadas duas semanas antes da admissão. Além das incontáveis consultas médicas, nunca havia sido aventada a hipótese de hanseníase. A média dos índices baciloscópicos da linfa e das lesões demonstrou carga bacilar de 3. Foram prescritos a poliquimioterapia para hanseníase, 400mg/dia de talidomida para a reação hansênica tipo II e 60mg/dia de prednisona para a neurite hansênica, além de pregabalina para dor neuropática e fisioterapia motora. O paciente recebeu alta hospitalar após 15 dias de internação, para seguimento clínico ambulatorial e manejo das incapacidades físicas.

Conclusão

O nENH é uma reação vasculonecrótica que ocorre em pacientes com hanseníase virchowiana ou dimorfa. Trata-se de doença grave, que, como o fenômeno de Lúcio, leva a complicações infecciosas e trombóticas com risco de morte. O desafio que cerca a hanseníase é um sinal da nossa inabilidade clínica e diagnóstica, que envolve, para além da complexidade de apresentações clínicas, o preconceito e o desconhecimento social e histórico sobre a doença. A cronicidade da doença causa sequelas motoras e sociais que, não raro, não encontram reabilitação específica na sociedade. O paciente peregrinou por três anos sem diagnóstico, mesmo com o agravante da exuberância da doença, do estado reacional e das dores neuropáticas. Evidencia-se ironicamente portanto, a necessidade de se pensar na hanseníase como uma doença que apesar de ter sido descrita há mais de 4 mil anos segue invisível para todas as dimensões da saúde.