Dados do Trabalho

Título

CRIPTOCOCOSE CUTÂNEA EM PACIENTE EM USO DE BLOQUEADOR DE FATOR DE NECROSE TUMORAL ALFA: RELATO DE CASO

Objetivos(s)

Descrever um caso de criptococose cutânea em paciente com espondilite anquilosante (EA) em uso de inibidor de TNFα.

Relato do Caso

Homem, 62 anos, tem diagnóstico de EA desde os 25 anos de idade e refere lesões cutâneas em antebraço direito há 1 mês, que surgiram no local da injeção de infliximabe que fazia uso há seis anos. Evoluiu com piora progressiva das lesões e algia intensa. Negava febre, tosse, dispneia, dor torácica, cefaleia e outros sintomas neurológicos. Foi submetido à artroplastia bilateral de quadril em 1998. Ao exame físico, apresentava lesões eritematonodulares coalescentes, formando uma grande placa circunscrita, acometendo todo o antebraço direito. O exame neurológico estava normal. A sorologia para HIV foi negativa. A tomografia computadorizada do tórax revelou áreas de enfisema em lobo superior direito, sem nódulos ou massas. Foi realizada cultura de bactérias, BAAR e fungos do aspirado de secreção da lesão cutânea com identificação de Cryptococcus gattii, no agar canavalina-glicina- azul de bromotimol. O paciente foi tratado com fluconazol com excelente resposta clínica.

Conclusão

O caso relatado levanta algumas importantes questões: i) Apesar de eficazes na EA, os inibidores de TNFα podem desencadear eventos adversos potencialmente graves como é o caso da criptococose; ii) A apresentação clínica em placa confinada a uma área limitada, sugerindo uma via de infecção por implantação percutânea, têm sido descritas principalmente em pacientes não HIV, em contraposição às pápulas múltiplas e dispersas secundárias à disseminação hematogênica que são mais observadas em pacientes com AIDS; iii) Ressalta-se que o paciente tinha uma criptococose causada por Cryptococcus gattii, que é considerado patógeno primário e endêmico em várias regiões do Brasil. Assim, o relato levanta a importância de uma vigilância ativa de infecções fúngicas em pacientes sob terapia anti-TNF α.