Dados do Trabalho

Título

AVC Isquêmico e Tromboembolismo Venoso decorrente de envenenamento ofídico: relato de caso na Amazônia brasileira

Objetivos(s)

Envenenamentos por serpentes do gênero Bothrops causam distúrbios de coagulação, eventos trombóticos e sangramentos. Neste resumo, descreveremos um caso grave de envenenamento botrópico atendido na Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado (FMT/HVD) em Manaus, Brasil. A paciente evoluiu para um acidente vascular isquêmico e desenvolveu trombose venosa profunda. Discutiremos os sintomas clínicos, manejo e sequelas desse caso.

Relato do Caso

Mulher, 54 anos, de Feliciana (Tefé, AM), vítima de envenenamento botrópico em 15/11/2019. Após 15 horas, foi internada com sangramento nasal, gengivorragia, rebaixamento da consciência, crise convulsiva, hipotensão e tempo de coagulação incoagulável, com lesões no tornozelo, indicando envenenamento grave e recebendo soroterapia adequada. Transferida para Manaus, onde em tomografia revelou edema cerebral isquêmico. Admitida na FMT/HVD após 38 horas, em estado grave, encaminhada para UTI. Os exames laboratoriais mostraram diminuição dos parâmetros hematológicos, plaquetopenia, aumento de LDH, CK, bilirrubina e TAP. Clinicamente, a paciente apresentou edema nos membros superiores e inferiores, além de uma pontuação de Glasgow de 3. Uma nova tomografia revelou um extenso acidente vascular cerebral isquêmico em território da artéria cerebral média. No dia 40, foram observadas assimetrias nos membros inferiores, com suspeita de trombose venosa profunda no membro esquerdo, recebendo tratamento com anticoagulantes até a alta hospitalar. A paciente permaneceu hospitalizada por 102 dias. Quatro anos após o acidente, foi realizada uma entrevista com o filho da paciente, que relatou que ela perdeu a mobilidade dos membros inferiores e a capacidade de formular a linguagem. Atualmente, ela depende do apoio dos filhos e do marido para suas necessidades e tarefas diárias, o que afetou o sustento da família.

Conclusão

Nosso caso retrata o segundo caso conhecido no mundo de acidente vascular cerebral isquêmico causado por picada de B. atrox, sendo o primeiro caso relatado no Brasil. Comparado a outros casos semelhantes, a paciente apresentou coagulopatia desde o momento da admissão e enfrentou um longo período de hospitalização, resultando em sequelas permanentes. É importante compreender a fisiopatologia desse tipo de AVC induzido pelo envenenamento botrópico, pela frequência que esse envento ocorre em nossa região, onde a espécie tem ampla distribuição geográfica na América.

Agradecimentos

Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado (FMT-HVD)